乳腺癌

　　乳腺癌是最常见的恶性肿瘤之一,其发病率正在逐年上升，而且呈现年轻化的趋势。在中国，2020年乳腺癌新发病例已超过40万例[2]。2021年乳腺癌超过肺癌成为全球发病率第一的恶性肿瘤。乳腺癌危害大发病率居高不下，大量循证医学证据表明，乳腺癌筛查可以提高乳腺癌早期诊断率、降低病死率。而且我们国家乳腺癌患者就诊延误率高达35%，其中主要原因就是对乳腺癌防治知识不了解而忽视检查。因此，女性了解乳腺癌防治筛查知识刻不容缓。

 

乳腺筛查分类

1.机会性筛查

　　机会性筛查是指医疗保健机构对因各种原因前来就诊的适龄女性进行的乳腺癌筛查，或女性个体主动到医疗保健机构进行的乳腺癌筛查。

 

2.群体筛查

　　群体筛查是社区或单位借助医疗保健机构的设备、技术和人员有组织地为社区所有适龄女性提供的乳腺癌筛查。

 

乳腺癌筛查方法

1、BSE检查

　　BSE是指女性自己进行定期的乳腺手诊检查。BSE由女性自行进行，有利于提高女性乳腺健康和防癌意识，成本低、易操作，便于大规模推广应用。早期的研究显示，定期BSE可以提醒女性参与机会性筛查，从而提高早期诊断率。

 

2、CBE检查

　　CBE是指由临床医师对女性进行乳腺和腋窝的视诊及触诊。相比BSE，临床医师进行的查体显然更加全面、细致和精准。有研究显示，5%～10%的乳腺癌可以单纯通过CBE被检出。

 

3、乳腺影像检查

　　乳腺影像检查主要包括乳腺超声、乳腺X线检查以及乳腺MR成像。乳腺X线检查，对女性乳腺癌筛查敏感度约85.0%；对致密型腺体的敏感度低，为47.8%～64.4%。大量的研究表明，乳腺影像检查可以提高乳腺癌早期诊断率，并降低乳腺癌病死率。

 

 

4、乳腺癌筛查的年龄

　　我国女性乳腺癌的第一个发病年龄高峰为40～45岁，比西方国家提前10年左右。因此建议一般风险人群乳腺癌影像筛查的年龄为40岁开始。

 

 

5、高风险人群筛查

1、具备以下任意一项者

 

　　①一级亲属有乳腺癌或卵巢癌史；

 

　　②二级亲属50岁前，患乳腺癌2人及以上；

 

　　③二级亲属50岁前，患卵巢癌2人及以上；

 

　　④至少1位一级亲属携带已知1/2基因致病性遗传突变；或自身携带1/2基因致病性遗传突变。

 

 

 

2、具备以下任意一项者

 

　　①月经初潮年龄不大于12岁；

 

　　②绝经年龄不小于55岁；

 

　　③有乳腺活检史或乳腺良性疾病手术史，或病理证实的乳腺（小叶或导管）不典型增生病史；

 

　　④使用“雌孕激素联合”的激素替代治疗不少于半年；

 

　　⑤45岁后乳腺X线摄影提示乳腺实质（或乳房密度）类型为不均匀致密型或致密型。

 

 

 

3、具备以下任意两项者

 

　　①无哺乳史或哺乳时间短于4个月；

 

　　②无活产史（含从未生育、流产、死胎）或初次活产年龄不小于30岁；

 

　　③仅使用“雌激素”的激素替代治疗不少于半年；

 

　　④流产（含自然流产和人工流产）不少于2次。[3]

 

 

 

 

结语

　　WHO已明确将早期乳腺癌列为可治愈性疾病，开展乳腺癌筛查是降低乳腺癌病死率，提高早期诊断率、治愈率有效、经济的方法。乳腺癌的筛查是一个长期的、定期的、习惯性的工作。一次筛查阴性并不能完全排除乳腺癌患病的可能，不能完全放松对于乳腺疾病的警惕，广大女性应该规律接受乳腺癌筛查，如果发现异常情况，应及时就医。

 

 

 

参考资料：

 

　　[1]贾漫漫,支修益.《2020全球癌症报告》要点解读[J].中国胸心血管外科临床杂志,2021,28(1):8.

 

　　[2]无.早期乳腺癌女性患者的骨健康管理中国专家共识(2022年版)[J].中国癌症杂志,2022,32(3):13.

 

　　[3]李文涛.《中国女性乳腺癌筛查标准(T/CPMA014-2020)》解读[J].中华实用诊断与治疗杂志,2021,35(5):3.

 

 

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